RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A literatura tem demonstrado que as modalidades comportamentais e educacionais são opções efetivas no tratamento da dor crônica, inclusive da disfunção temporomandibular, e técnicas como o biofeedback vêm sendo utilizadas como terapia isolada ou em combinação para um controle efetivo da dor nesses indivíduos. Além disso, a gravidade dos sintomas tem correlação com fatores de relevância para o prognóstico, como a qualidade de vida, estados emocionais e qualidade do sono. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da técnica do biofeedback audiovisual no controle da dor e na qualidade do sono em paciente com disfunção temporomandibular muscular. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 34 anos, com disfunção temporomandibular. O critério diagnóstico DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) Eixo I foi aplicado, sendo a paciente classificada com mais de um subtipo de disfunção temporomandibular: mialgia local e dor miofascial com referência, além de cervicalgia como comorbidade. CONCLUSÃO: No caso clínico apresentado a terapia com biofeedback foi efetiva na redução da intensidade da dor e melhoria da qualidade do sono.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Literature has shown that behavioral and educational modalities are effective options in the treatment of chronic pain, including temporomandibular disorder, and techniques such as biofeedback have been used for single therapy or in combination for effective pain control in these individuals. Furthermore, the severity of symptoms is related to relevant prognostic factors, such as quality of life, emotional states and sleep quality. The aim of the present study was to evaluate the effect of the biofeedback audiovisual technique on pain control and sleep quality in a patient with temporomandibular disorder. CASE REPORT: Female patient, 34 years old, with Temporomandibular Disorder. The DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) Axis I, diagnostic was applied, and the patient was classified with more than one subtype of temporomandibular disorders: local myalgia and myofascial pain with reference, in addition to neck pain as a comorbidity. CONCLUSION: In this case, the biofeedback treatment was effective both in reducing pain intensity and improving sleep quality.

RESUMO Objetivo: avaliar, por meio do método dos elementos finitos, a distribuição das tensões no disco articular produzidas pela mentoneira ortopédica. Métodos: um modelo tridimensional simplificado do disco articular foi desenvolvido com o software Rhinoceros 3D e exportado para o software ANSYS. Uma carga de 4,9 N (500 gf) foi aplicada na superfície inferior do modelo, com inclinação de 30, 40 e 50o em relação ao plano mandibular Gônio-Mentoniano (GoMe). O ANSYS analisou, por meio do método dos elementos finitos, a distribuição das tensões presentes no modelo do disco articular para as diferentes angulações. Resultados: os resultados mostraram que a concentração das tensões de tração e compressão foi maior na superfície inferior do modelo. A tensão de tração foi mais presente na região média-anterior do modelo, e sua localização não se alterou nas três direções da aplicação da carga. A tensão de compressão foi mais presente nas regiões média e média-posterior do modelo, mas quando a carga a 50o foi aplicada, ela se concentrou na região média. As intensidades das tensões de tração e compressão diminuíram progressivamente à medida que a carga foi aplicada mais verticalmente. Conclusão: as tensões induzidas pela mentoneira ortopédica se localizaram principalmente na superfície inferior do modelo. As cargas com maior angulação em relação ao plano mandibular produziram uma distribuição de tensões com menor intensidade e uma concentração da tensão de compressão na região média do modelo. Um modelo tridimensional simplificado se mostrou útil na avaliação da distribuição das tensões no disco articular induzidas pela mentoneira ortopédica.

ABSTRACT Objective: To assess the distribution of stress produced on TMJ disc by chincup therapy, by means of the finite element method. Methods: a simplified three-dimensional TMJ disc model was developed by using Rhinoceros 3D software, and exported to ANSYS software. A 4.9N load was applied on the inferior surface of the model at inclinations of 30, 40, and 50 degrees to the mandibular plane (GoMe). ANSYS was used to analyze stress distribution on the TMJ disc for the different angulations, by means of finite element method. Results: The results showed that the tensile and compressive stresses concentrations were higher on the inferior surface of the model. More presence of tensile stress was found in the middle-anterior region of the model and its location was not altered in the three directions of load application. There was more presence of compressive stress in the middle and mid-posterior regions, but when a 50o inclined load was applied, concentration in the middle region was prevalent. Tensile and compressive stresses intensities progressively diminished as the load was more vertically applied. Conclusions: stress induced by the chincup therapy is mainly located on the inferior surface of the model. Loads at greater angles to the mandibular plane produced distribution of stresses with lower intensity and a concentration of compressive stresses in the middle region. The simplified three-dimensional model proved useful for assessing the distribution of stresses on the TMJ disc induced by the chincup therapy.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de suspeita de disfunção temporomandibular em funcionários e estudantes em uma universidade no Brasil e analisar a influência das variáveis sócio-demográficas e clínicas sobre essa disfunção. MÉTODOS: Este estudo teve uma amostra não probabilística compreendendo 575 voluntários que foram avaliadas por um questionário, proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial. RESULTADOS: A suspeita de disfunção temporomandibular estava presente em 60,87% da população. Por meio da análise de regressão logística múltipla, apenas variáveis clínicas foram associadas com a presença de suspeita de disfunção temporomandibular, como: apresentar cefaleia, dores no pescoço ou nos dentes (OR=47,60), maxilares rígidos, apertados ou cansados com regularidade (OR=13,37), dificuldade na abertura da boca (OR=13,55) e dor ao redor das orelhas, têmporas ou bochecha (OR=4,61). CONCLUSÃO: O questionário foi eficaz como um instrumento de pré-triagem no levantamento dos sintomas; e os resultados suportam o ponto forte dos sintomas clínicos na identificação e acompanhamento de indivíduos com tais lesões.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed at identifying the prevalence of suspected temporomandibular disorders in employees and students of a Brazilian university and at evaluating the influence of socio-demographic and clinical variables on this disorder. METHODS: This study had a non-probabilistic sample of 575 volunteers who were evaluated by a questionnaire proposed by the American Academy of Orofacial Pain. RESULTS: Suspected temporomandibular disorder was present in 60.87% of the population. By means of multiple logistic regression analysis, just clinical variables were associated to the presence of suspected temporomandibular disorder, such as: headache, neck pain or teethache (OR=47.60), stiff, tight or regularly tired jaws (OR=13.37), mouth opening difficulty (OR=13.55) and pain around the ears, temples or cheeks (OR=4.61). CONCLUSION: The questionnaire was effective as a pre-screening tool to identify symptoms, and results support the importance of clinical symptoms for the identification and follow up of patients with such disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Determinar a incidência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes de cirurgia eletiva submetidos à intubação orotraqueal. MÉTODOS: Estudo longitudinal controlado com dois grupos. O grupo de estudo incluiu pacientes que foram submetidos à intubação orotraqueal e um grupo controle. Usamos o questionário da Academia Americana de Dor Orofacial (AAOP) para avaliar os sinais e sintomas da DTM no primeiro dia de pós-operatório (T1) e os estados basais dos pacientes antes da cirurgia (T0) também foram registrados. O mesmo questionário foi usado após três meses (T2). A amplitude da abertura bucal foi medida em T1 e T2. Consideramos um valor p inferior a 0,05 como significativo. RESULTADOS: No total, 71 pacientes foram incluídos, com 38 pacientes no grupo de estudo e 33 no grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à idade (grupo de estudo: 66 [52,5-72]; grupo controle: 54 [47-68], p = 0,117) ou gênero feminino (grupo de estudo: 57,9%; grupo controle: 63,6%, p = 0,621). No T1, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à incidência de limitação de abertura bucal (grupo de estudo: 23,7% vs. grupo controle: 18,2%, p = 0,570) ou amplitude de abertura bucal (grupo de estudo: 45 [40-47]vs. grupo controle: 46 [40-51], p = 0,278). Em T2, os resultados obtidos foram semelhantes. Não houve diferença significativa na resposta afirmativa a todas as perguntas individuais do questionário AAOP. CONCLUSÕES: Em nossa população, a incidência de sinais e sintomas de DTM de origem muscular não foi diferente entre os grupos.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To determine the incidence of signs and symptoms of temporomandibular disorder in elective surgery patients who underwent orotracheal intubation. METHODS: This was a longitudinal controlled study with two groups. The study group included patients who underwent orotracheal intubation and a control group. We used the American Academy of Orofacial Pain questionnaire to assess the temporomandibular disorder signs and symptoms one-day postoperatively (T1), and the patients' baseline status prior to surgery (T0) was also recorded. The same questionnaire was used after three months (T2). The mouth opening amplitude was measured at T1 and T2. We considered a pvalue of less than 0.05 to be significant. RESULTS: We included 71 patients, with 38 in the study group and 33 in the control. There was no significant difference between the groups in age (study group: 66.0 [52.5-72.0]; control group: 54.0 [47.0-68.0]; p = 0.117) or in their belonging to the female gender (study group: 57.9%; control group: 63.6%; p = 0.621). At T1, there were no statistically significant differences between the groups in the incidence of mouth opening limitation (study group: 23.7% vs. control group: 18.2%;p = 0.570) or in the mouth opening amplitude (study group: 45.0 [40.0-47.0] vs. control group: 46.0 [40.0-51.0];p = 0.278). At T2 we obtained similar findings. There was no significant difference in the affirmative response to all the individual questions in the American Academy of Orofacial Pain questionnaire. CONCLUSIONS: In our population, the incidence of signs and symptoms of temporomandibular disorder of muscular origin was not different between the groups.

Temporomandibular disorders (TMD) affecting the articular disc and/or the facial muscles are common among the population, recording a higher incidence in women age 20-40 years. The aim of this study was to investigate the correlation between facial types and muscle TMD in women. This study comprised 56 women age 18 to 49 years, seeking treatment for TMD at the School of Medicine, Federal University of São Paulo. All of the study individuals were diagnosed with muscle TMD, based on the Research Diagnostic Criteria (RDC). Facial type was determined using the Facial Brugsch Index and classified as euryprosopic (short and/or broad), mesoprosopic (average width) and leptoprosopic (long and/or narrow). The data were submitted to the Chi-square test and ANOVA-Tukey’s test to conduct the statistical analysis. The faces of 27 individuals were classified as euryprosopic (48%), 18 as mesoprosopic (32%), and 11 as leptoprosopic (20%). A statistically significant difference (Chi-square, p = 0.032) was found among the facial types, in that leptoprosopic facial types showed the lowest values for muscle TMD. A greater number (p = 0.0007) of cases of muscle TMD were observed in the 20 to 39 year-old subjects than in the subjects of other age segments. In conclusion, women with euryprosopic facial types could be more susceptible to muscle TMD. Further studies are needed to investigate this hypothesis.

The aim of this study was the evaluation of the discomfort level during the utilization of non oclusal intraoral appliance during sleep in patients with muscular temporomandibular dysfunction; time of acceptance; and the effectiveness of non oclusal intraoral appliance related to the relief of pain symptoms. We evaluated 30 patients from Orofacial Pain and Temporomandibular Dysfunction Clinic (UNIFESP/EPM/HSP) with muscular temporamandibular dysfunction, 25 females and 5 males, between 19 to 60 years. We used a non-oclusal intraoral appliance, based on the model developed by Minagi et al. (2001). Patients was conducted to use the appliance during all sleeping period e to persist in use, even when there was any kind of discomfort, which would be natural during the adaptation period, for 30 consecutive days. After this period, the researcher interviewed all patients, answering specific questions designed for this study. The mean time for adaptation was 4 days. Of all patients, 23.33% had no difficulty in adapting the appliance, with immediate acceptance. The gradual reduction in the intensity of myofascial pain and discomfort, as well as improving the quality of life in 78.3% of the sample confirmed the effectiveness of non-oclusal palatal intraoral appliance without occlusal contact in relieving the painful symptoms of muscular TMD.

El objetivo fue evaluar la respuesta al uso de un aparato intraoral no oclusal durante el sueño en pacientes con disfunción temporomandibular (DTM) muscular. Se evaluaron 30 pacientes de la Clínica de Dolor Orofacial y Disfunción Temporomandibular (UNIFESP/EPM/HSP) con diagnóstico de DTM muscular, 25 mujeres y 5 hombres, entre 19 y 60 años. Se utilizó un aparato intraoral no oclusal, basado en el modelo desarrollado por Minagi et al. (2001) y se evaluó el tiempo de adaptación al aparato y la eficacia en términos de reducción del dolor. Los pacientes utilizaron el aparato al acostarse y mientras dormían por 30 días contínuos. Después de este período, todos los pacientes fueron entrevistados. El tiempo medio para la adaptación fue de 4 días. De todos los pacientes, el 23,33% no tuvo ninguna dificultad de adaptación al aparato, con aceptación inmediata. La reducción gradual en la intensidad del dolor miofascial y el malestar, así como la mejora de la calidad de vida en el 78,3% de la muestra confirmó la eficacia del aparato intraoral para aliviar los síntomas dolorosos de DTM muscular.

Objetivou-se avaliar a morfologia da eminência e a configuração e a posição do disco da articulação temporomandibular (ATM) em pacientes com deslocamento de disco. Foram analisadas imagens por ressonância magnética (IRM) da ATM de 14 pacientes com deslocamento de disco bilateral, sem redução unilateral. A morfologia da eminência articular foi caracterizada como caixa, sigmóide, aplainada e deformada. A configuração do disco articular foi dividida em bicôncava, biplanar, biconvexa, hemiconvexa e dobrada e a sua posição em "a" (superior), "b" (ântero-superior), "c" (anterior) e "d" (ântero-inferior). As imagens foram divididas e comparadas entre o lado com deslocamento de disco com redução (DDCR) e o lado sem redução (DDSR). Quanto à forma da eminência articular, a forma sigmóide foi a mais incidente, seguida da caixa, no lado com DDCR, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significante. No lado com DDSR, a forma aplainada foi a mais freqüente (p = 0,041). Na configuração do disco, a forma bicôncava foi observada em 79% dos casos de DDCR (p = 0,001) e a dobrada em 43% dos casos de DDSR (p = 0,008). Em relação à posição do disco, a posição "b" (ântero-superior) foi a mais freqüente no lado com DDCR (p = 0,001), enquanto que no lado com DDSR, foi a "d" (ântero-inferior) (p = 0,001). O lado do paciente com alteração na configuração do disco e uma forma menor da eminência articular da ATM parece ter mais chance de desenvolver o deslocamento do disco sem redução quando comparado ao outro lado.

The aim of this study was to assess the shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular eminence and the articular disc configuration and position in patients with disc displacement. TMJ magnetic resonance images (MRI) of 14 patients with bilateral disc displacement without unilateral reduction were analyzed. Articular eminence morphology was characterized as box, sigmoid, flattened, or deformed. Articular disc configuration was divided into biconcave, biplanar, biconvex, hemiconvex or folded, and its position, as "a" (superior), "b" (anterosuperior), "c" (anterior) or "d" (anteroinferior). The images were divided and the sides with disc displacement with reduction (DDWR) and without reduction (DDWOR) were compared. Regarding articular eminence shape, the sigmoid form presented the greatest incidence, followed by the box form, in the DDWR side, although this was not statistically significant. In the DDWOR side, the flattened shape was the most frequent (p = 0.041). As to disc configuration, the biconcave shape was found in 79% of the DDWR cases (p = 0.001) and the folded type predominated in 43% of the DDWOR cases (p = 0.008). As to disc position, in the DDWR side, "b" (anterosuperior position) was the most frequent (p = 0.001), whereas in the DDWOR side, "d" (anteroinferior position) was the most often observed (p = 0.001). The side of the patient with altered disc configuration and smaller shape of TMJ articular eminence seems to be more likely to develop non-reducing disc displacement as compared to the contralateral side.

OBJETIVO: avaliar a eficácia do aparelho ortopédico propulsor mandibular Twin Block quanto ao crescimento mandibular. METODOLOGIA: revisão sistemática da literatura a partir de 1970. RESULTADOS E CONCLUSÕES: a maioria dos autores afirmou que houve uma diminuição significativa do ângulo SNA com retroinclinação dos incisivos superiores, o ângulo SNB sofreu aumento com vestibularização dos incisivos inferiores, houve uma resposta tissular positiva nas estruturas da ATM durante o uso do propulsor. As alterações que ocorreram são uma combinação de modificações do côndilo, da fossa mandibular, do osso basal, além de alterações alvéolo-dentárias. Cada modificação estrutural dependeu de uma multiplicidade de fatores em cada indivíduo, como o padrão morfogenético, a idade, o gênero, o padrão funcional, o controle do aparelho e os hábitos orofaciais, entre outros.

OBJECTIVE: to verify the efficiency of the mandibular propulsor orthopedic appliance Twin Block in the mandibular growth. METHODOLOGY: systematic review of literature since 1970. RESULTS AND CONCLUSIONS: the majority of the authors agreed with a significant reduction of the SNA angle with retroclination of the upper incisors, an increase of the SNB angle with proclination of the lower incisors and there was a positive tissue response on the TMJ during the use of the appliance. The alterations were the combination of modifications on the condyle, the mandibular fossa, the basal bone and dentoalveolar alterations. The exact role of the structures depend on a multiplicity of factors in each individual such as morphogenetic pattern, age, gender, functional pattern, control of the appliance and habits, among others.

Os estudos de relações raciais realizados no Brasil entre 1937 e 1956 são muitas vezes invocados para respaldar a opinião de que existem diferenças regionais na situação racial brasileira ou de que diferentes escolas regionais interpretaram diferentemente uma mesma situação nacional. Nesta comunicação, examino a rationale destas versões. Argumento que as divergências teóricas, metodológicas e interpretativas a que chegaram tais estudos giraram, de fato, em torno da avaliação crítica das obras seminais de Gilberto Freyre e de Donald Pierson. O mais importante, todavia, é que tais estudos chegaram a uma interpretação da 'situação racial' brasileira politicamente afastada da problemática norte-americana de assimilação cultural e integração do negro à democracia; e voltada, ao contrário, para o ideal nacionalista e desenvolvimentista de redefinição do "povo brasileiro". Graças a esta geração de estudiosos, acabou por se estabelecer uma agenda de pesquisa que levava em consideração, tanto as reivindicações dos intelectuais negros, quanto as dos intelectuais nacionalistas; tanto a aspiração por igualdade social, quanto o desejo de desenvolvimento. Tal agenda acabou por congregar praticamente todos os sociólogos e antropólogos brasileiros no Brasil nos anos 50 e 60.

The studies made in Brazil between 1937 and 1956 are, most of the time, invocated to smooth down the opinion that there are regional differences into the Brazilian regional situation or even that different regional schools interpretate differently the same national situation. In this paper, I examine the rationality of these two situations. I argue that the theoretical, methodological and interpretative divergences of these studies were made based on critical evaluations of the works of Gilberto Freyre and Donald Pierson. Therefore, the most important thing is that such studies developed an interpretation of the racial Brazilian situation which is politically far from the North-American issue of cultural assimilation and integration of the Black into the Democracy. To the contrary, it is devoted to a national and developing ideal of redefinition of the Brazilian people. Due to this generation of scholars, it was stablished an agenda of research which took into consideration not only the claims of Black intelectuals, but also the claims of the nationalistis intelectuals, which are the aspiration for social equality and the desire for development. This agenda has congregated practically all the Brazilian sociologists and anthropologists in the 50 's and 60 's.